·临床研究·
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201４.１６．０１２
基金项目：国家自然科学基金（编号：８１１０１４０６）
作者单位：５１０５１５ 广州市，南方医科大学（万鹏）；５１００１０ 南方
医科大学附属广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与
组织修复重点实验室（童华生，张兴钦，段鹏凯，唐柚青，苏磊）
通信作者：苏磊Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｓｌｅｉ＿ｉｃｕ＠１６３．ｃｏｍ
重症中暑是一种暴露于高热环境或强体力劳
动条件下， 出现中心体温升高超过４０ ℃以及中枢
神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等
症状的一种重症疾病［１－２］。在重症中暑死亡直接相
关因素中［３－４］，凝血功能紊乱已经逐渐被更多的研
究者重视， 热刺激所致的系统性炎症反应（ＳＩＲＳ）
可以启动凝血紊乱的产生， 进而可能导致弥散性
血管内凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，
ＤＩＣ）的形成。重症中暑合并ＤＩＣ 的患者发病急，多
在数小时内发生，表现为明显而广泛的出血症状，
也有表现为广泛性微血栓形成， 进而导致血流动
力学障碍，受累器官缺血缺氧，导致组织坏死，出
现多器官功能衰竭。关于ＤＩＣ 的监测，目前为止全
世界尚无单一的特异性的指标， 常规凝血实验分
Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪在重症中暑并发弥散性血管内凝血
中的诊断价值
万鹏童华生张兴钦段鹏凯唐柚青苏磊
摘要目的：评价凝血和血小板功能分析仪（Ｓｏｎｏｃｌｏｔ）对重症中暑并发弥散性血管内凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ
ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）的诊断价值。方法：回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者，依据国际
血栓与止血委员会（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｏｃｉｅｎｔｙ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ＩＳＴＨ）评分分为显性ＤＩＣ 组２２ 例，非显
性ＤＩＣ 组２１ 例，比较两组患者一般临床资料，进行常规凝血指标、血常规、Ｄ－二聚体、Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 仪器指标检
测。利用单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析对Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 指标（ＡＣＴ、ＣＲ、ＰＦ）与患者是否发生ＤＩＣ 进行分析。ＲＯＣ 曲线
分析评价Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 仪器指标的ＤＩＣ 诊断价值。结果：两组之间在年龄、性别、中心体温、住院时间之间无差
异，ＩＣＵ 住院时间、ＤＩＣ 症状、预后、ＩＳＴＨ 评分、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在两组之间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。
Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 仪器各量化指标ＡＣＴ、ＣＲ 与ＤＩＣ 的发生具有良好的相关性（Ｐ ＜ ０．０５），ＡＣＴ、ＡＣＴ 联合ＣＲ 在ＲＯＣ
曲线下面积分别为０．８５４ 和０．８７７，差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１），ＡＣＴ 诊断ＤＩＣ 特异性为６９．２％，敏感性为
９０．３％，当ＡＣＴ 联合ＣＲ 后，敏感性上升至８０．２％，特异性为９３．５％。结论：Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪能够对重症中暑
ＤＩＣ 作出快速诊断，成为临床诊断ＤＩＣ 的有效选择。
关键词重症中暑； 凝血和血小板功能分析仪； 弥散性血管内凝血
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｔ ｓｔｏｋｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＤＩＣ ａｎｄ ｈｅａｔ ｓｔｒｏｋｅ ＷＡＮ
Ｐｅｎｇ， ＴＯＮＧ Ｈｕａ鄄ｓｈｅｎｇ， ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎｇ鄄ｑｉｎ， ＤＵＡＮ Ｐｅｎｇ鄄ｋａｉ， ＴＡＮＧ Ｙｏｕ鄄ｑｉｎｇ， ＳＵ Ｌｅｉ． Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｚｈｏｕ ５１０５１５， Ｃｈｉｎａ．
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＳＵ Ｌｅｉ Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｓｌｅｉ＿ｉｃｕ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｔ ｓｔｒｏｋｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ （ＤＩＣ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｔ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｃｏｒｅｓ ｂｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ （ＩＳＴＨ）： ＤＩＣ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｇｒｏｕｐ （２２ ｃａｓｅ） ａｎｄ ＤＩＣ ｎｏｎ鄄ｄｏｍｉｎａｎｔ ｇｒｏｕｐ （２１ｃａｓｅ）．
Ｒｅｇｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ， ｒｏｕｔｉｎｅ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ， Ｄ鄄ｄｉｍｅｒ ａｎｄ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＤＩＣ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ． ＲＯＣ ｃｕｒｖｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ＤＩＣ ａｎｄ ｈｅａｔ ｓｔｒｏｋｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｇｅ， ｓｅｘ， ｃｅｎｔｒａｌ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｓｔａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｅｘｃｅｐｔ ＩＣＵ ｓｔａｙ， ＤＩＣ ｓｙｍｐｔｏｍｓ， ｏｕｔｃｏｍｅ， ＩＳＴＨ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ （Ｐ ＜
０．０５）． ＡＣＴ ａｎｄ ＣＲ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＤＩＣ （Ｐ ＜ ０．０５）． Ｔｈｅ ＡＵＣ ｏｆ ＡＣＴ ａｎｄ ＡＣＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
ＣＲ ｗｅｒｅ ０．８５４ ａｎｄ ０．８７７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＡＣＴ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ＤＩＣ ｗａｓ ６９．２％ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ
９０．３％． Ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣＲ， ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ８０．２％ ａｎｄ ９３．５％，
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ ｃａｎ ｐｒｅｄｉｃｔ ＤＩＣ ｑｕｉｃｋｌｙ ａｎｄ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｔ ｓｔｒｏｋｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＤＩＣ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｔ ｓｔｒｏｋｅ； Ｓｏｎｏｃｌｏｔ； Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ
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实用医学杂志２０１４ 年第３０ 卷第１６ 期
表１ 两组患者的相关临床指标ｘ ± ｓ
指标
性别（男／女）
年龄（年）
住院时间（ｄ）
ＩＣＵ 住院时间（ｄ）
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分
ＩＳＴＨ 评分
中心体温（℃）
ＤＩＣ临床症状（有／无，例）
预后（存活／死亡，例）
显性ＤＩＣ 组
（ｎ ＝ ２２）
２１ ／ １
２３ ± ６
１８ ± １７
７ ± ３
２４ ± ６
５ ± １
４０ ± １
９ ／ １３
１７ ／ ５
非显性ＤＩＣ 组
（ｎ ＝ ２１）
２０ ／ １
２５ ± ７
１２ ± １０
４ ± ３
１２ ± ３
２ ± １
３９ ± １
２ ／ １９
２０ ／ １
Ｐ 值
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＜ ０．０５
＜ ０．０５
＜ ０．００１
＞ ０．０５
＜ ０．０５
＜ ０．０５
注：ＤＩＣ 临床症状包括创面出血不止、皮肤广泛淤点淤斑的形
成、自发性脏器出血等
表２ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 各指标单因素回归分析结果
指标
ＡＣＴ
ＣＲ
ＰＦ
Ｐ 值
０．０００
０．００５
０．２７８
ＯＲ
１．０１８
１．０５６
０．７８４
ＯＲ 值的９５％ＣＩ
１．００８ ～ １．０２８
１．０１７ ～ １．０９６
０．５０４ ～ １．２１７
别检测凝血级联反应的不同路径， 部分检测条件
要求高，时间长，花费高，且单独每个项目不能反
映患者凝血功能的整体状况［５］。目前亟需寻找一种
快速、简单、直观及可行的检测手段应用于临床协
助ＤＩＣ 的诊断，并为针对性治疗提供依据。凝血和
血小板功能分析仪（Ｓｏｎｏｃｌｏｔ）充分反映凝血因子的
状况、血小板的功能，综合评定血液凝固的全过程
以及凝血因子与血小板的相互作用。目前尚没有
Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 用于评价重症中暑凝血功能障碍的研究。
本研究旨在观察重症中暑常规凝血功能和
Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 指标变化，并用ＲＯＣ 曲线评价Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 对
重症中暑并发ＤＩＣ 的诊断价值。
１ 对象与方法
１．１ 研究对象２０１０ 年１ 月至２０１３ 年１０ 月广
州军区广州总医院重症医学科（ＩＣＵ）收治的重症
中暑患者共４３ 例。
１．２ 诊断标准符合我国国家职业性中暑诊断标
准及处理原则， ＤＩＣ 的诊断参考２００１ 年国际血栓
止血学会ＤＩＣ 专业委员会制定标准［６］。
１．３ 剔除标准除外其他引起血小板变化的疾病
如血小板减少性紫癜、脾功能亢进或服用引起凝
血功能异常或致血小板减少的药物；年龄＜ １８ 岁。
１．４ 研究分组记录患者一般临床资料， 依据国
际血栓与止血学会（ＩＳＴＨ） ／ 科学标准化学会（ＳＳＣ）
于２００１ 年公布的显性ＤＩＣ 评分标准将病例组分
为显性ＤＩＣ 组（ＤＩＣ 评分≥５ 分，共２２ 例）、非显性
ＤＩＣ组（ＤＩＣ 评分＜ ５ 分，共２１ 例）。
１．５ 实验方法入科后采集外周血液标本， 进行
相关凝血指标的检测。采集血液标本后立即降低
过高的体温，纠正水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡
失调，免疫调理，积极脏器功能支持及防治休克和
脑水肿等对症支持治疗。
１．５．１ 一般临床资料记录患者年龄、性别、中心
体温（耳温）、总住院时间、ＩＣＵ 住院时间、多发性出
血情况、病死率、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＩＳＴＨ 评分。
１．５．２ 常规凝血指标检测（１） 血小板计数
（ＰＬＴ）；（２）纤维蛋白原（ＦＢＧ）； （３）凝血酶原时间
（ＰＴ）； （４）活化部分凝血酶原时间（ＡＰＴＴ）； （５）国
际标准化比值（ＩＮＲ）；（６）Ｄ－二聚体。
１．５．３ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪指标测定通过体外激活
内源性凝血途径来模拟凝血全过程。分析仪管型
探针在全血样本中移动，通过电子信号转换器，将
位移阻抗变化经与分析仪相连的Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ｖｉｅｗｅｒ
电脑软件依据血液标本结束液态阶段（纤维蛋白
多聚体形成）后凝血收缩的强度及速度（凝血收缩
过程中曲线各点的微积分值）计算出的相对值，记
录Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 各量化指标：激活凝血时间（ＡＣＴ）、纤
维蛋白凝结速率（ＣＲ）、血小板功能（ＰＦ）。Ｓｏｎｏｃｌｏｔ
各参数的正常范围分别是：ＡＣＴ １１９ ～ １９５ ｓ，ＣＲ ７
～ ２３，ＰＦ≥１．５。
１．６ 统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０ 版统计软件进
行分析。计量数据以均数± 标准差表示。以非参数
法构建Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪各指标ＲＯＣ 曲线， 计算曲
线下面积，并确定******诊断临界点，计算各指标诊
断ＤＩＣ 的敏感度、特异度。计量资料采用ｔ 检验，计
数资料采用卡方检验， 相关性采用单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
回归分析。以Ｐ ＜ ０．０５ 为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组患者基本情况单中心共收集４３ 例患
者，按ＩＳＴＨ 评分标准分为显性ＤＩＣ 为２２ 例：男２２
例，女１ 例，平均年龄为（２３ ± ６）岁；非显性ＤＩＣ 为
２１ 例：男２０ 例，女１ 例，平均年龄为（２５ ± ７）岁。
两组相关的临床指标见表１。
２．２ Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 指标与ＤＩＣ 评分的相关性分析利
用单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析对Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 指标（ＡＣＴ，
ＣＲ，ＰＦ）与患者是否发生ＤＩＣ 进行了分析（表２）。
２．３ 受试者工作曲线（ＲＯＣ） 以非参数法构建受
试者工作曲线， 计算各凝血指标诊断ＤＩＣ 的ＲＯＣ
曲线下面积（ＡＵＣ），并计算不同指标的敏感性及
特异性（表３，图１）。
３ 讨论
重症中暑死亡直接相关因素中， 凝血功能紊
乱已经逐渐被更多的研究者重视， 热刺激所致的
全身炎症反应综合征过程可以启动凝血紊乱的产
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图１ 不同凝血指标ＲＯＣ 曲线图
表３ 不同凝血指标曲线下面积及假设检验结果
指标
ＡＰＴＴ
ＰＴ
ＩＮＲ
ＰＬＴ
ＦＢＧ
Ｄ－二聚体
ＡＣＴ
ＣＲ
ＰＦ
ＡＣＴ＋ＣＲ
ｃｕｔｏｆｆ
５６．８
１９．８
１．６３
９０
２．６
３７９０
２３１
１３．６
１．９５
－
敏感性（％）
６１．５
７６．９
８０．８
２６．９
５４．８
８０．８
６９．２
９２．３
３８．５
８０．２
特异性（％）
８３．９
８７．１
９３．５
１６．１
４５．２
７０．２
９０．３
４８．４
４５．２
９３．５
ＡＵＣ
０．８２８
０．８５７
０．９１９
０．２１５
０．１８２
０．８２８
０．８５４
０．７３８
０．４２０
０．８７７
９５％ＣＩ
０．７１３ ~ ０．９４２
０．７５５ ~ ０．９５８
０．８４０ ~ ０．９９８
０．０７０ ~ ０．２９３
０．０８１ ~ ０．３４９
０．７２１ ~ ０．９３５
０．７５３ ~ ０．９５５
０．６１１ ~ ０．８６５
０．２６７ ~ ０．５７３
０．７９０ ~ ０．９６４
Ｐ 值
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
＜ ０．００１
生［７］。炎性介质的过度释放引起内皮细胞损伤和炎
性细胞的活化，同时启动凝血系统，导致凝血－抗
凝系统紊乱，引起大量凝血因子活化、凝血酶产生
以及生理性抗凝的抑制、纤溶活性降低，最终导致
纤维蛋白大量生成，出现微循环功能障碍，继而导
致组织缺血、缺氧，器官功能衰竭［８－１０］。本研究通过
对是否合并凝血功能障碍患者比较中发现， 合并
显性ＤＩＣ 患者ＩＣＵ 住院时间明显延长，ＡＰＡＣＨＥⅡ
评分明显升高， 提示重症中暑合并凝血功能障碍
患者病情危重，预后差、病死率高。因此，及时诊断
和有效治疗能够阻断重症中暑ＤＩＣ 的恶性循环，
成为降低患者病死率的关键。常规的凝血筛查实
验， 如ＰＴ、ＡＰＴＴ 等分别检测凝血级联反应的不同
路径， 且单独每个项目不能反映患者凝血功能的
整体状况。凝血酶－抗凝血酶复合物（ＴＡＴ）、凝血酶
原活化肽（Ｆ１＋２ 片段）等一些特异性分析标志物对
ＤＩＣ 有确诊价值，但需要特异性试剂盒，价格昂贵，
不能用于单个标本和急诊标本的检验， 难于在实
际临床检验中普及［１１－１３］。关于重症中暑ＤＩＣ 的诊
断，目前为止全世界尚无单一的特异性指标，诊断
需结合经典的ＤＩＣ 诊断标准以及临床表现、炎症
反应程度进行动态综合分析。第八届全国血栓与
止血学术会议制定的标准无量化评估， 部分指标
存在假阳性和假阴性，诊断敏感性及特异性低，对
于病程监测及预后判断无帮助。国际上的诊断评
分系统均采用了常规凝血实验，易于推广，动态分
析了凝血过程， 但是各个评分系统对于ＤＩＣ 的判
断价值存在差异［６，１１－１５］。近年来，凝血和血小板功
能分析仪（Ｓｏｎｏｃｌｏｔ）广泛用于临床，能进行连续性
监测，准确率高于常规的凝血实验方法。它包括以
下参数：ＡＣＴ，主要反映凝血因子的功能，是监测肝
素及低分子肝素抗凝的重要指标；ＣＲ，反映纤维蛋
白形成的速率，间接反映纤维蛋白原的水平，较临
床上纤维蛋白原数量监测更准确； ＰＦ 是目前唯一
能对血小板功能准确定量的监测。该仪器具有以
下功能［１６－１９］：（１）鉴别高凝与低凝状态；（２）监测药
物对凝血功能的影响；（３）监测血小板功能，预测
术后出血，可更好指导凝血底物的补充；（４）区分
原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进的病理状态。
研究表明［１７，２０］，使用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪预测临床止血
是否正常，准确率远高于常规的凝血实验方法，同
时监测被抑制的血小板激活方面在缺少基线值参
考情况下，Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪信号图结构的变化对血
小板功能障碍有更好的指导作用。本研究中，由于
样本例数所限， 无法进行多因素分析筛选独立危
险因素。因此，我们利用单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析
对Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 指标与患者是否发生ＤＩＣ 进行了分析。
结果显示ＡＣＴ、ＣＲ 的均Ｐ ＜ ０．０１，说明ＡＣＴ、ＣＲ 与
ＤＩＣ 的发生具有良好的相关性。同时，我们通过计
算不同的凝血相关指标ＲＯＣ 曲线下面积， 以各项
凝血功能指标******诊断临界点作为ＤＩＣ 诊断标
准，进一步评估Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪各参数在诊断ＤＩＣ
中的价值。结果显示，ＩＮＲ 曲线下面积******， 特异
性及敏感性较高。通过与传统的凝血指标比较，
ＡＣＴ 曲线下面积为０．８５４， 诊断ＤＩＣ 特异性仅为
６９．２％，但敏感性为９０．３％，差异有统计学意义（Ｐ
＜ ０．０１）。由于ＤＩＣ 不是单一变化，而是一个复杂的
综合征， 在不同阶段各参数影响不一， 为了研究
Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 各指标的综合效果，我们联合ＡＣＴ、ＣＲ 进
行诊断性分析，结果显示ＡＣＴ 联合ＣＲ 后，敏感性
上升至８０．２％，特异性为９３．５％。提示诊断ＤＩＣ 不
应只考虑某一项指标，而应进行综合全面的评估。
在本研究中， 尽管传统的凝血指标如ＩＮＲ 的敏感
性及特异性较高， 但这些指标仅反映了部分阶段
的凝血状况，且检测的时间较长，不能有效地反映
临床进程。关于引起各指标之间诊断效力差距的
主要原因，一方面由于该研究的样本数量有限，另
一方面， 我们考虑为ＤＩＣ 不是单一的某种病理变
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实用医学杂志２０１４ 年第３０ 卷第１６ 期
化，而是一个综合了出血、凝血、纤溶障碍为一体
的复杂综合征， 在不同阶段对各参数影响不一。
Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪具有快速、耗材低、可以提供整个
凝血过程，并能进行连续性监测的特点，更全面评
估凝血因子、纤维蛋白、血小板功能变化，因而对
ＤＩＣ 诊断价值较传统的凝血指标更有优势。
综上所述，Ｓｏｎｏｃｌｏｔ 分析仪作为一种新型的凝
血功能监测仪器， 能够对重症中暑患者发生凝血
功能障碍作出判断， 能够为凝血功能障碍诊断提
供新的思路及策略。
４ 参考文献
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（收稿：２０１３－１１－０８ 编辑：陈兵）
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C M Y K
Sonoclot 分析仪在重症中暑并发弥散性血管内凝血中的诊断价值
作者： 万鹏， 童华生， 张兴钦， 段鹏凯， 唐柚青， 苏磊， WAN Peng， TONG Hua-sheng， ZHANG Xing-qin， DUAN
Peng-kai， TANG You-qing， SU Lei
作者单位： 万鹏,WAN Peng(南方医科大学, 广州市,510515)， 童华生,张兴钦,段鹏凯,唐柚青,苏磊,TONG Hua-sheng,ZHANG
Xing-qin,DUAN Peng-kai,TANG You-qing,SU Lei(510010,南方医科大学附属广州军区广州总医院重症医学科全军
热区创伤救治与组织修复重点实验室)
刊名：
实用医学杂志
英文刊名： The Journal of Practical Medicine
年，卷(期)： 2014(16)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syyxzz201416013.aspx