Sonoclot分析在创伤性休克患者手术期
凝血功能障碍的应用研究
吴志云蔡骅张诚华王永盛 陈建洪
【摘要】 目的通过Sonoclot对患者手术期凝血异常状态的分析，结合实验室凝血功能检查，研究手术
期患者凝血功能变化规律。方法65例患者，在术前、术中1 h、术毕三个时段采集血液，进行Sonoclot分析，
结合实验室结果确定是否补充凝血因子及用量。结果65例患者凝血功能的各项分析结果降低，进行积极
的补充调整后，术中1 h凝血功能有明显改善，至术毕各项检测结果正常或接近正常。结论术中弥漫性出
血可以通过Sonoclot分析作出迅速的解释，判断凝血物质中究竟是哪一方面的功能缺陷。实验室结果从侧
面验证Sonoclot分析的准确性。创伤性休克患者围手术期凝血功能障碍的特点，多以凝血因子、血小板的丢
失、减少、不足为主。血小板在凝血中的功能与血小板计数及血小板的聚集功能密切相关。
【关键词】 凝血功能障碍； Sonoclot分析； 创伤性休克
【中图分类号】R 55 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6315(2007)02-0168-02
严重创伤的患者由于出血量大，凝血因子大量
丢失，往往出现凝血功能异常，若不及时纠正必将导
致术中异常低凝，手术创面弥漫性渗血或弥散性血
管内凝血(DIC)。本研究从2002年开始，通过Sono—
clot在手术期凝血异常状态的分析，结合实验室凝血
功能检查，研究手术期患者凝血功能变化规律，为临
床抢救治疗提供依据。
1 资料与方法
1．1 一般资料 各种严重创伤性休克患者65例，
男42例，女23例；年龄l7～56岁。其中肝、脾破裂
34例，全身多处骨折23例，开放性颅脑损伤伴下肢
骨折5例，胸腹联合伤3例。在术前、术中1h、术毕3
个时段采集患者血液，进行Sonoclot检测、分析，并检
测活化部分凝血活酶时间(APTr)、血浆凝血酶原时
间(PT)、血浆凝血酶时间(，rI’)、血小板计数(BPC)、
纤维蛋白原(Fib)等。术中异常渗血怀疑DIC者进
行鱼精蛋白副凝试验(3P试验)、D一二聚体的检测。
使用的Sonoclot分析仪为美国Sienco公司生产，记录
3个指标：(~)SonACT，代表血液标本保持液体状态的
时间，主要与凝血因子有关。②纤维蛋白凝结速率，
进一步反映纤维蛋白的形成及发生凝结的速率，与
纤维蛋白原水平有关。③血小板功能，代表血小板
收缩强度，通过Sonoclot的标记曲线图，了解凝血的
全过程，本组研究使用的是gbAct试管。
1．2 术中处理所有患者人手术室后立即行抗休
克治疗和麻醉。首先输人红细胞和新鲜冰冻血浆，
· 论著·
适当输人血定安等胶体液补充血容量，输血输液同
时，注意补钙，维持酸碱电解质平衡，维持患者体温
正常，并根据Sonoclot等的分析结果，判断在这一时
刻患者的凝血功能状态，并判断究竟是哪一类凝血
物质功能不足，确定是否补充纤维蛋白原、凝血酶原
复合物、冷沉淀、血小板等血液制品以及确定其各自
的用量。
1．3 统计学处理所有数据以 ±s表示，采用t检
验，P<0．05为差异有显著性。
2 结果
65例患者术中输人浓缩红细胞(1450±550)
m1，血浆(1650±450)lTll，纤维蛋白原(2．0～4．0)g，
凝血酶原复合物(300～600)U；5例输注血小板2O
u。术前SonACT值、血小板功能的数值明显延长，纤
维蛋白凝结速率下降，各项实验室凝血功能检查PT、
TF、APTr也明显延长，纤维蛋白原、血小板数量明显
减少。4例术中渗血明显者进行3P试验、D一二聚体
的检测均为阴性。根据Sonoclot的分析结果，进行积
极的补充调整，术中I h的各项检测结果表明，凝血
功能明显改善。至术毕各项检测结果正常或接近正
常，手术创面无明显渗血。见表1、表2。
表1 创伤性休克患者围手术期Sonoclot分析( s)
作者单位：362000福建省泉州市，解放军第一八。医院麻醉科 注：与术前比较
． ‘P<O．05，··P<0．O1；与术中比较，Ap<O．05
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中国综合临床2007年2月第23卷第2期Clinical Medicine of China，February 2007，Vol 23，No．2
表2 创伤性休克围手术期各项实验室凝血功能检查(； s)
注：与术前比较，‘P(0．05，一P(0．01；与术中比较， P(0．05
3 讨论
严重创伤患者在大出血的同时，除了红细胞的丢
失各种凝血因子、血小板也大量丢失，造成凝血功能
的下降或严重异常。对于一个创伤性休克患者，在积
极抗休克、手术止血的同时，加强对凝血功能状态的
监测，并进行调整，避免手术创面异常渗血、出血不
止。正常的凝血过程需红细胞、各种凝血因子、血小
板等的参与。要达到临床止血效果，大多数凝血因子
要达到正常的10％ ～30％ ，纤维蛋白原达正常值的
50％ ～60％ ，凝血酶原达正常值的40％ ，血小板大于
50 X 10 ／L¨j。本研究表明，术中弥漫性出血可以通
过Sonoclot作出迅速的解释，Sonoclot通过探知纤维
蛋白形成、纤维蛋白单体聚合、血小板的相互作用、血
凝块回缩和溶解使我们了解凝血的全过程，对纤维蛋
白原、冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物的输注分别给
予指导，并根据连续的监测分析判断这些凝血因子的
补充是否到位。常规的ACT(全血凝固活化时间)、
AP1T、PT只能体现凝血机制的某一方面，它们的检
测在形成纤维蛋白单体即告结束，不能反映凝结级联
及凝血系统全过程的内部情况 j，它们反映血液凝
固的量化指标不一定能反映活体组织的凝血状况，对
输血和血液成分的输注具有盲目性。与常规检测比
较，Sonoclot在时间上具有明显的优越性，它可以进
行床边快速检测，几分钟即出结果；在分析判断上，通
过凝结曲线图更可以一目了然，可以动态地了解某一
时段的凝血功能情况，在指导上更有针对性。这样我
们可以站在整体的观念上来分析了解患者的凝血功
能状态，以及每一部分凝血物质某一刻的功能状态，
从而判断凝血物质中究竟是哪一方面的功能缺陷。
治疗上可以直接根据Sonoclot分析进行凝血因子的
补充，无需等待AP1T、q3"、PT等实验室结果，而本研
究的实验室结果从另一个侧面也验证了Sonoclot分
析的准确性。本研究也表明，创伤性休克患者围手术
期凝血功能障碍的特点，多以凝血因子、血小板的丢
失、减少、不足为主，从而引起凝血时间延长，Son—
ACT值、血小板功能的数值延长，纤维蛋白凝结速率
下降。本项研究中，上述病例未发展为DIC，可能与
我们早期加强处理有关，但并不表明严重创伤患者不
会发展成DIC，所以还是应该加强DIC的监测，根据
Sonoclot分析，及早有针对性地对凝血各阶段进行调
整，尽可能减少上述情况的发生。
本研究发现，血小板在凝血中的功能除涉及血小
板计数外，还与该患者的血小板聚集功能密切相关，
有部分患者血小板计数虽然低于50 X 10 ／L，但Sonoclot
显示血小板功能尚可；有的患者血小板计数虽
然大于50 X 10 ／L，但Sonoclot显示血小板功能低下，
必须输注血小板才能改善患者的凝血功能。我们在
临床处理中基于这种分析判断给5例患者输注了血
小板，改善了他们整体的凝血功能，所以血小板计数
结合它的聚集功能比单独的血小板计数具有更大的
临床意义。
在治疗患者凝血功能障碍的同时要注意，手术的
再次失血以及输液可导致的凝血因子稀释，输血导致
的枸橼酸血症，创伤引起的纤溶亢进、低体温、电解质
紊乱均可影响凝血功能，在术中这些方面也应该同时
进行调整。我们认为，通过Sonoclot对创伤性休克患
者围手术期凝血功能障碍的分析，可以使凝血功能障
碍患者得到迅速而又准确的治疗，从而提高创份I生休
克患者的救治成功率。
参考文献：
[1] 应诗达．疑难合并症麻醉学[M]．北京：中国医药科技出版社，
1996：151—153．
[2] 邓彩英，xl~d,明．Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在临床中的
应用[J]．国外医学麻醉与复苏分册，2001，22(3)：168．
[收稿 2006—10—10]
(本文编辑代小菊)
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