学术交流

索医患之求,虑微创之本

Sonoclot分析在创伤性休克患者手术期 凝血功能障碍的应用研究

中国综合临床2007年2月第23卷第2期Clinical Medicine of China.February 2007。Vol 23.No.2
Sonoclot分析在创伤性休克患者手术期
凝血功能障碍的应用研究
吴志云蔡骅张诚华王永盛 陈建洪
【摘要】 目的通过Sonoclot对患者手术期凝血异常状态的分析,结合实验室凝血功能检查,研究手术
期患者凝血功能变化规律。方法65例患者,在术前、术中1 h、术毕三个时段采集血液,进行Sonoclot分析,
结合实验室结果确定是否补充凝血因子及用量。结果65例患者凝血功能的各项分析结果降低,进行积极
的补充调整后,术中1 h凝血功能有明显改善,至术毕各项检测结果正常或接近正常。结论术中弥漫性出
血可以通过Sonoclot分析作出迅速的解释,判断凝血物质中究竟是哪一方面的功能缺陷。实验室结果从侧
面验证Sonoclot分析的准确性。创伤性休克患者围手术期凝血功能障碍的特点,多以凝血因子、血小板的丢
失、减少、不足为主。血小板在凝血中的功能与血小板计数及血小板的聚集功能密切相关。
【关键词】 凝血功能障碍; Sonoclot分析; 创伤性休克
【中图分类号】R 55 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6315(2007)02-0168-02
严重创伤的患者由于出血量大,凝血因子大量
丢失,往往出现凝血功能异常,若不及时纠正必将导
致术中异常低凝,手术创面弥漫性渗血或弥散性血
管内凝血(DIC)。本研究从2002年开始,通过Sono—
clot在手术期凝血异常状态的分析,结合实验室凝血
功能检查,研究手术期患者凝血功能变化规律,为临
床抢救治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 各种严重创伤性休克患者65例,
男42例,女23例;年龄l7~56岁。其中肝、脾破裂
34例,全身多处骨折23例,开放性颅脑损伤伴下肢
骨折5例,胸腹联合伤3例。在术前、术中1h、术毕3
个时段采集患者血液,进行Sonoclot检测、分析,并检
测活化部分凝血活酶时间(APTr)、血浆凝血酶原时
间(PT)、血浆凝血酶时间(,rI’)、血小板计数(BPC)、
纤维蛋白原(Fib)等。术中异常渗血怀疑DIC者进
行鱼精蛋白副凝试验(3P试验)、D一二聚体的检测。
使用的Sonoclot分析仪为美国Sienco公司生产,记录
3个指标:(~)SonACT,代表血液标本保持液体状态的
时间,主要与凝血因子有关。②纤维蛋白凝结速率,
进一步反映纤维蛋白的形成及发生凝结的速率,与
纤维蛋白原水平有关。③血小板功能,代表血小板
收缩强度,通过Sonoclot的标记曲线图,了解凝血的
全过程,本组研究使用的是gbAct试管。
1.2 术中处理所有患者人手术室后立即行抗休
克治疗和麻醉。首先输人红细胞和新鲜冰冻血浆,
· 论著·
适当输人血定安等胶体液补充血容量,输血输液同
时,注意补钙,维持酸碱电解质平衡,维持患者体温
正常,并根据Sonoclot等的分析结果,判断在这一时
刻患者的凝血功能状态,并判断究竟是哪一类凝血
物质功能不足,确定是否补充纤维蛋白原、凝血酶原
复合物、冷沉淀、血小板等血液制品以及确定其各自
的用量。
1.3 统计学处理所有数据以 ±s表示,采用t检
验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
65例患者术中输人浓缩红细胞(1450±550)
m1,血浆(1650±450)lTll,纤维蛋白原(2.0~4.0)g,
凝血酶原复合物(300~600)U;5例输注血小板2O
u。术前SonACT值、血小板功能的数值明显延长,纤
维蛋白凝结速率下降,各项实验室凝血功能检查PT、
TF、APTr也明显延长,纤维蛋白原、血小板数量明显
减少。4例术中渗血明显者进行3P试验、D一二聚体
的检测均为阴性。根据Sonoclot的分析结果,进行积
极的补充调整,术中I h的各项检测结果表明,凝血
功能明显改善。至术毕各项检测结果正常或接近正
常,手术创面无明显渗血。见表1、表2。
表1 创伤性休克患者围手术期Sonoclot分析( s)
作者单位:362000福建省泉州市,解放军第一八。医院麻醉科 注:与术前比较
. ‘P<O.05,··P<0.O1;与术中比较,Ap<O.05
维普资讯 http://www.cqvip.com
中国综合临床2007年2月第23卷第2期Clinical Medicine of China,February 2007,Vol 23,No.2
表2 创伤性休克围手术期各项实验室凝血功能检查(; s)
注:与术前比较,‘P(0.05,一P(0.01;与术中比较, P(0.05
3 讨论
严重创伤患者在大出血的同时,除了红细胞的丢
失各种凝血因子、血小板也大量丢失,造成凝血功能
的下降或严重异常。对于一个创伤性休克患者,在积
极抗休克、手术止血的同时,加强对凝血功能状态的
监测,并进行调整,避免手术创面异常渗血、出血不
止。正常的凝血过程需红细胞、各种凝血因子、血小
板等的参与。要达到临床止血效果,大多数凝血因子
要达到正常的10% ~30% ,纤维蛋白原达正常值的
50% ~60% ,凝血酶原达正常值的40% ,血小板大于
50 X 10 /L¨j。本研究表明,术中弥漫性出血可以通
过Sonoclot作出迅速的解释,Sonoclot通过探知纤维
蛋白形成、纤维蛋白单体聚合、血小板的相互作用、血
凝块回缩和溶解使我们了解凝血的全过程,对纤维蛋
白原、冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物的输注分别给
予指导,并根据连续的监测分析判断这些凝血因子的
补充是否到位。常规的ACT(全血凝固活化时间)、
AP1T、PT只能体现凝血机制的某一方面,它们的检
测在形成纤维蛋白单体即告结束,不能反映凝结级联
及凝血系统全过程的内部情况 j,它们反映血液凝
固的量化指标不一定能反映活体组织的凝血状况,对
输血和血液成分的输注具有盲目性。与常规检测比
较,Sonoclot在时间上具有明显的优越性,它可以进
行床边快速检测,几分钟即出结果;在分析判断上,通
过凝结曲线图更可以一目了然,可以动态地了解某一
时段的凝血功能情况,在指导上更有针对性。这样我
们可以站在整体的观念上来分析了解患者的凝血功
能状态,以及每一部分凝血物质某一刻的功能状态,
从而判断凝血物质中究竟是哪一方面的功能缺陷。
治疗上可以直接根据Sonoclot分析进行凝血因子的
补充,无需等待AP1T、q3"、PT等实验室结果,而本研
究的实验室结果从另一个侧面也验证了Sonoclot分
析的准确性。本研究也表明,创伤性休克患者围手术
期凝血功能障碍的特点,多以凝血因子、血小板的丢
失、减少、不足为主,从而引起凝血时间延长,Son—
ACT值、血小板功能的数值延长,纤维蛋白凝结速率
下降。本项研究中,上述病例未发展为DIC,可能与
我们早期加强处理有关,但并不表明严重创伤患者不
会发展成DIC,所以还是应该加强DIC的监测,根据
Sonoclot分析,及早有针对性地对凝血各阶段进行调
整,尽可能减少上述情况的发生。
本研究发现,血小板在凝血中的功能除涉及血小
板计数外,还与该患者的血小板聚集功能密切相关,
有部分患者血小板计数虽然低于50 X 10 /L,但Sonoclot
显示血小板功能尚可;有的患者血小板计数虽
然大于50 X 10 /L,但Sonoclot显示血小板功能低下,
必须输注血小板才能改善患者的凝血功能。我们在
临床处理中基于这种分析判断给5例患者输注了血
小板,改善了他们整体的凝血功能,所以血小板计数
结合它的聚集功能比单独的血小板计数具有更大的
临床意义。
在治疗患者凝血功能障碍的同时要注意,手术的
再次失血以及输液可导致的凝血因子稀释,输血导致
的枸橼酸血症,创伤引起的纤溶亢进、低体温、电解质
紊乱均可影响凝血功能,在术中这些方面也应该同时
进行调整。我们认为,通过Sonoclot对创伤性休克患
者围手术期凝血功能障碍的分析,可以使凝血功能障
碍患者得到迅速而又准确的治疗,从而提高创份I生休
克患者的救治成功率。
参考文献:
[1] 应诗达.疑难合并症麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社,
1996:151—153.
[2] 邓彩英,xl~d,明.Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在临床中的
应用[J].国外医学麻醉与复苏分册,2001,22(3):168.
[收稿 2006—10—10]
(本文编辑代小菊)
维普资讯 http://www.cqvip.com

 

Copright © 2016 索虑(上海)生物科技有限公司 All Rights Reserved. http://suolvjt.com/
上海市奉贤区奉城镇新奉公路6328号2011号3层 电话:021-5710611613381685993传真:010-88679708 技术支持:企炬中国 管理中心