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sonoclot凝血仪在临床的近期应用与进展

Sonoclot高级凝血和血小板功能分析仪(简称Sonoclot分析仪)自从1975年由Von Kaulla等发明以来,已被广泛应用于临床实践中。工作原理为在血液标本(0.4 ml)中上下振动的管形探针随着止血的各个阶段变化所遇到的运动阻力通过一种模拟电子信号反映到Sonoclot分析仪中,然后以凝血信号的方式报告出来。Sonoclot凝血仪在应用于临床的过程中体现出了准确、快速的特点,对于指导临床治疗起到了很大的帮助。

1  帮助临床识别高凝状态

30多年前Peak等采用Sonoclot分析仪发现肝移植术后高凝状态患者达64%~79%,如果与纤维蛋白酶生成试验(TGT)结合起来检出率可达79%~100%。说明sonoclot凝血仪在临床中不同凡响的应用前景。Francis等应用Sonoclot分析仪发现恶性肿瘤患者存在血液高凝倾向。Pivallizza等[1]采用同种方法相继研究了围手术期尿毒症病人及肥胖病人的凝血状态,结果表明此两类病人都存在血液高凝状态,而且尿毒症病人有明显的纤维蛋白溶解减缓(p<0.05)。提示我们对此类病人应严防血栓形成的危险。Kohro等发现间歇性充气加强装置可以在不改变血液凝固性和血小板活性的前提下激活纤溶。Liszka等研究得出Sonoclot等得出的粘弹性图可以发现像Hellp Syndrome等这样凝血紊乱病人的凝血异常。可以见到,sonoclot凝血分析仪可以有效的及时发现患者的高凝状态,指导临床指导。

2  监测药物对凝血功能的影响

临床上许多药物都能影响患者的凝血功能,比如阿司匹林、华法令、低分子肝素、舒普深等等。很多人开始尝试用sonoclot凝血仪来进行用药期间凝血功能监测。Stern等和Samra等采用Sonoclot分析仪对CPB术后的病人进行了研究,结果显示CPB术后服用阿司匹林不会引起出血增加。Schott等[2]对全髓置换术中应用醋酸去氨加压素增进病人凝血功能进行了研究,发现醋酸去氨加压素并不能减少全髓置换术病人的出血量。Zimmer等[3]发现普伐他丁可以加强低分子肝素对凝血的影响。Tanaka等[4]发现替罗非班(tirofiban)使血小板活化延迟影响凝血酶的产生,延长肝素化血液的ACT。其实,对于临床上在使用影响病人凝血功能的药物时最好进行监测,sonoclot凝血分析仪可以及时发现凝血功能异常,有利于药物的合理和安全应用。

3  发现出血倾向、指导治疗

凝血因子缺乏、血小板数量减少、血小板功能缺陷、纤溶亢进等都会引起临床上的出血倾向。Sonoclot分析仪通过对止血系统全过程动态的分析,鉴别出血的原因,帮助指导治疗。Sonoclot分析仪预测术后出血准确率达74%,而常规凝血测试仅33%。Chapin等研究认为Sonoclot分析仪很适用于肝脏移植术中监测血小板功能及凝血因子的变化。Miyashita等[5]认为Sonoclot标记曲线上的TP主要与血小板计数、血小板功能、纤维蛋白原水平和CPB时间相关,而R1仅与纤维蛋白原相关。CPB主要也是对血小板数量及聚集功能产生影响[6]。Kamada等[7]推荐将Sonoclot凝血图作为心脏术后评价纤溶蛋白溶解状态的方法。Furuhashi等[8]认为Sonoclot可以很好的监测床旁血滤病人的凝血状态,可据此调节肝素用量。Schott等[9]报告了一例脑膜炎球菌性败血症导致严重DIC的患者,通过Sonoclot监测结合RCT指导应用血液制品治疗获得成功,说明Sonoclot分析仪比传统凝血检查可更加快捷、方便、准确地提供凝血过程更多的信息,帮助指导治疗。

4  液体复苏对凝血功能的影响

复苏液体对凝血功能是否有影响,使很多临床医生所关心的问题。Konrad等[10,11]采用Sonoclot分析仪发现林格液有增强凝血功能的趋势,明胶对凝血功能影响最小,羟乙基淀粉的影响最大。Coats[12]等利用Sonoclot分析仪发现复苏液体对凝血的影响是复杂的,并不仅仅是晶体和胶体的区别,而与具体是哪种晶体或胶体、以及这种液体使血液稀释的程度都有关系。他们[13]还发现钙离子不会使血定安和海脉素对凝血的影响有干扰。

5  体温对凝血功能的影响

Shimokawa等[14]动物实验显示Sonoclot可以发现体温下降时凝血瀑布延迟和血小板功能的降低;而传统检测在37℃完成,故难以真实反映低温患者体内的凝血状态。Pivalizza等[15]发现全身高热(41℃)时纤维蛋白原凝集速率加快。


6  结语

Sonoclot分析仪可广泛应用于临床监测凝血及血小板功能,提示出血倾向,指导临床治疗。但它同其他任何实验室检查一样,不应将Sonoclot分析仪的结果做为诊断的惟一依据,必须与患者的具体病情及其他检验结果综合考虑。

【参考文献】
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